현재 자동차보험 EDI 청구문의가 연일 쇄도하여 향후 고객지원 방침을 말씀드립니다.

접수 방법

건강보험심사평가원 EDI 자동차보험 청구 문의는 온라인A/S 신청으로만 접수해 주시고, 접수하실 때 내용은 아래와 같이 기록해 주십시요.

• 문자로 회신 받을 휴대폰 번호를 꼭 기입해 주세요.
• 문의하실 내용을 자세히 기입해 주세요. 예를 들면
  “자보청구 매뉴얼은 읽어 보았고, 자보청구에 중복청구로인해 반송이 되어 차트번호는 J130725 . 7월분 외래인데요. 원인과 처리 방법을 알려 주세요.”
  처럼 가급적 상세하게 기입해 주세요.

간단한 내용과 예약 등에 대해서는 문자로 회신을 드릴 예정이므로 휴대폰 번호를 꼭 기입해 주시기 바랍니다. 휴대폰 번호가 없을 경우에는 응대가 늦어질 수 있습니다.

자보 예약 응대에 관하여

• 09:00 ~ 17:00 : 종전대로 기존 고객지원이 가능
• 17:00 ~ 20:00 : EDI 자동차보험 청구 문의에 집중 지원
• 시행 기간 : 8월말까지

온라인A/S신청으로 신청해 주신 고객님의 문의 사항은 취합하여 상기 시간대에 예약을 잡아드리고 순차적으로 지원해 드리겠습니다. 예약된 고객님에 관하여는 당사 홈페이지를 통해 공개해 드리고 예약이 많을 경우 익일로 예약됩니다.

자보 응대의 경위

7월부터 건강보험심사평가원(심평원)의 무리한 시행으로 유예 기간이 없이 EDI 자동차보험의 청구 통합이 진행되었습니다. 이로 인해 의료 현장에서는 아무런 심평원으로부터 사전에 변경된 제도의 충분한 설명과 교육이 없이 제도가 시행되었고 의료 현장에서는 당사로 문의가 쇄도하고 있는 실정입니다.

당사로서는 자동차 보험의 EDI 청구 방법을 기존 건강보험의 EDI 청구 방식과 동일하게 개발하여 청구프로그램으로서의 인증을 심평원에 요청하여 의료 현장에 무리가 없도록 하고자 하였으나 심평원에서는 기존 청구프로그램에 관하여는 인증 절차와 테스트를 엄격하게 했음에도 불구하고 금번 심평원 EDI 자보 청구에 관하여는 인증 절차와 테스트를 일방적으로 생략시켜 버렸습니다.

그후 심평원 측이 개발사에 공지한 시스템 사양과 다른 시스템을 가동시켜서 실제 청구 작업이 이루어지는 시점에서 다량의 심사 오류가 발생하게 되었습니다. 그리고 당사에서 조사한 바에 따르면 청구데이터의 일부 보험사의 보증보험 기호의 자릿수가 길다는 오류를 뒤늦게 심평원 측이 전산 시스템에 반영하는 과정에서 기존의 청구 프로그램에도 영향을 미치게 되고 EDI 자동차보험 청구 프로그램에도 변경이 불가피하게 되었습니다.

한편 심평원의 반송 사유에는 충분한 사유와 대처 방법이 공개 되지 않아서 청구업무를 담당하시는 의료 현장에서 원인을 찾을 수 없어서 당사로 도움을 요청하여 해결하고 있으며 그 피해는 고스란히 의료현장과 당사에게 미치고 있는 실정입니다.

향후의 계획

전능에서는 이러한 상황에서 모든 고객님들의 불편을 최소화 하고 서비스를 향상하기 위하여 앞으로도 공개 교육과 동영상 강의 등을 진행할 예정입니다. 전능 블로그(http://blog.naver.com/chunneung)를 통해서도 자동차보험 청구 카테고리를 신설하여 연관된 정보를 수시로 공개하고 댓글을 통하여 고객님들의 의견 교환을 활성화할 것입니다.

감사합니다.