홈페이지(www.hira.or.kr) 요양기관 회원가입 후 공인인증서를 발급받은 요양기관은
포탈(인터넷)서비스로 청구오류(A, F, K등 기재착오)확인 및 처리, 이의신청을 하실 수 있고,
요양기관현황신고, 심사참고자료(의약품과 치료재료의
구입목록표) 제출 업무를 하실 수
있습니다.
청구오류(A, F, K등 기재착오) 확인 및 처리
심사평가원에 EDI, 전산매체로 접수된 청구명세서 중 단가착오(A), 증빙자료 미제출(F),
코드착오(K) 등 요양기관의 청구 오류 건에 대하여 요양기관과
접수단계에서 수정·보완처리가 가능토록 하는 시스템으로
요양기관에서 청구된 청구명세서를 접수와 동시에 전산자동 점검 후
A, F, K, L, U, B 코드로 조정된 내역 및 단순기재착오 심사불능된
내역을 즉시
요양기관에 웹-메일로 제공하고 요양기관에서는 이를 수정·보완하면
심평원에서 수정·보완된 내용을 토대로 전산자동점검 재실행 후 심사 처리합니다.
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[청구 오류 내역] |
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- 홈페이지(www.hira.or.kr) 요양기관 회원가입이 안되어 있는 경우
http://www.hira.or.kr 에 접속 후 회원가입을 합니다.
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Click* 홈페이지 가입 후 공인인증서 발급을 받아야 서비스를 받을 수 있습니다.
<-
Click시 공인인증서 신청 및 발급 페이지로 이동.
(로그인후 사용)
<-
Click시 발급된 공인인증서 등록 페이지로 이동. (로그인후
사용)
- 공인인증서 발급 및 등록 후에는
인증서 로그인을 하셔야 모든 서비스를 제한 없이 사용하실 수 있습니다.
( 기존에 로그인 상태에서도 로그아웃 후 인증서로
로그인 하셔야 합니다. )
1,2,3 순서대로
1. 우측상단의 로그인 클릭 후
2. 공인인증서 로그인 버튼을 클릭
3. 인증서 선택 창에서 인증서 암호 ( 인증서 발급 시 입력한 암호 )를
입력 후 로그인 하시면 됩니다.
인증서 로그인 후
건강보험심사평가원 홈페이지 요양기관 _ 심사를 클릭하셔서 들어가신 후
바로가기를 클릭하셔서 들어가시면 됩니다.
위와 같이 <Hira Plus Web> 창이
열리면 AFK수정 버튼을 클릭하셔서 확인하시면 됩니다.
AFK수정 버튼을 클릭하면 새로운 창이 열리면서 위와 같은 화면이 보입니다.
일자 를 입력하셔서 조회 버튼을 누르면 해당하는 내역이 조회되어 집니다.
* 조회되어진 화면입니다.
( 발생건수가 0인 경우는 자동점검에서 조정된 내역이 없다는 뜻입니다. )
* 단순기재착오 와 AFKLUB 로 구분되오니 각각
확인하시면 됩니다.
조회및수정 버튼을 클릭하시면 발생건수에 관련된 자세한 내역이 보입니다.
회색으로 보이는 칸이 수정 가능한 칸입니다.
원하는 내역을 다 수정 후에는 저장 버튼을 눌러주시면 됩니다.
치료재료대나 의약품구입목록표에 관련된 사항은 증빙자료 미제출
이거나
단가가 맞지 않아서 그러합니다.
이런 경우에는 화면상에서 수정해야할 사항이 없습니다.
오른쪽 위에 보시면 의약품구입목록표접수 , 치료재료대접수에서 등록을 해주셔야
심사에 참고하게 됩니다.
치료재료대접수 하는 법을 설명 드리겠습니다.
치료재료대접수를 클릭하시면 새로운 창이 열립니다.
새로운 창에서 화면하단의 입력 버튼을 누르세요.
코드검색 할 수 있는 창이 새롭게 열리게 됩니다.
화면에서 코드앞자리에 연합회코드(치료재료대 보험코드)를 입력 후 검색을 누르세요.
품명, 규격, 상한가, 제조사는 자동으로 조회되어 집니다.
구입년월일 , 수량 , 단가 , 상호 , 사업자등록번호 만 입력하시고 저장하시면 됩니다.
조회제공 범위
전산자동점검에서 A, F, K, L, U, B 코드로 조정된 내역
전산자동점검에서 02, 04, 10, 16, 24, 28, 30, 91 코드로 심사불능처리된 내역
대상기관
EDI, 디스켓 등 전산매체를 이용하여 청구하는 기관으로
홈페이지(www.hira.or.kr)에 법인용 공인인증서를 등록한 모든 기관
조회방법
요양기관에서 명세서 접수 1-2일 후
접속하여 조회 전산자동점검에서 해당 청구오류 내역이 발생한 경우
접수번호 및 발생건수 등을 요양기관에 웹-메일로 안내
안내내용 예시
귀 기관에서 청구한 심사청구내역에 대한 전산자동점검 결과 다음과 같이 단순기재착오
및 AFKLU오류건 이 발생하였기에 이를 통보합니다.
단순기재착오 및 AFKLU 청구오류 발생내역
접수일자 접수번호 단순기재착오 AFKLU
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발생건수 발생금액 발생건수 발생금액
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청구오류가 발생된 조정 건에 대하여 통보일 다음날부터 2일(공휴일
제외)이내에
심사평가원 홈페이지(http://www.hira.or.kr)에 접속하셔서 청구오류 부분을 수정하거나
자료를 보완하여 제출(신고)하시면 수정.보완된 내역이 심사에 반영됩니다.
해당 청구오류건에 대한 자세한 내역을 조회하거나 수정·보완하시려면
「심사평가원/요양기관/신청및자료제출/AFK등기재착오처리」메뉴를
이용하세요.
단, 조회 및 수정·보완은 전자공인인증서를 사용하는 요양기관에 한하여 가능합니다.
* 기재착오 유형별 수정·보완 세부요령
A 코드로 조정된 경우
새로 구입한 치료재료의 신고가 안 된 경우 ⇒ 치료재료대 접수
예시) 새로 구입한 265,890원짜리 Splint Roll을 사용하고 증빙자료 제출
없이 265,890원으로
청구한 경우(기 제출자료: 255,890원)
요양기관청구 1단계
자동점검 수정·보완 2단계
자동점검
코드 금액 10,000원
조정(A) 새로 구입한 Splint Roll을
「치료재료대접수」에 링크하여 입력 및 저장 인정
K8405008 265,890
구입증빙자료는 제출하였으나 파일에 존재하는 다른 코드로 기재하여 청구한 경우
⇒ 코드만 수정
예시) 가스터주20mg(A01504701, 2,590원)을 사용하고 가스터정20mg(A01504611, 358원) 코드로
2,590원을 청구
요양기관청구 1단계
자동점검 수정·보완 2단계
자동점검
코드 금액 2,232원
조정(A) 「수정된 코드」란에
"A01504701"을 입력하고 저장 인정
A01504611 2,590
구입증빙자료는 제출하였으나 사용일자를 기재하지 않아 진료개시일 기준으로 조정된 경우
⇒ 「수정된 변경일자」란에 사용일자를 입력
예시) 입원 :
Splint Roll 사용일 :
기 자료제출 :K8405008
변경(사용)일자 기재하지 않고 265,890원 청구
요양기관청구 1단계
자동점검 수정·보완 2단계
자동점검
코드 금액 변경일자 10,000원
조정(A) 「수정된 변경일자」란에
사용일(20030405)을 입력하고
저장 인정
K8405008 265,890 -
※ 전산자동점검은 변경일자 기재가 없으면 진료개시일을 기준으로 적용
F 코드로 조정된 경우
새로 구입한 치료재료의 신고가 안 된 경우 ⇒ 치료재료대 접수
예시) Splint Roll에 대한 증빙자료를 신고하지 않고 265,890원으로 청구한
경우
요양기관청구 1단계
자동점검 수정·보완 2단계
자동점검
코드 금액 전액조정(F) 265,890원짜리 Splint
Roll을
「치료재료대접수」에 링크하여 입력 및 저장 인정
K8405008 265,890
증빙자료는 제출되었으나 사용일자 기재하지 않아 자료 미제출로 조정된 경우
⇒ 「수정된 변경일자」란에 사용일자를 입력
예시)
대한 구입증빙자료를 신고하였으나 변경(사용)일자
기재하지 않고 청구한 경우
요양기관청구 1단계
자동점검 수정·보완 2단계
자동점검
코드 금액 변경일자 10,000원
조정(A) 「수정된 변경일자」란에
사용일(20030405)을 입력하고
저장 인정
A8405008 265,890 -
※ 전산자동점검은 변경일자 기재가 없으면 진료개시일을 기준으로 적용
K 코드로 조정된 경우
코드착오인 경우 ⇒ 코드만 수정
예시) 베아제정(A04302671)을 사용하고 약가 파일에 없는 코드로 청구한
경우
요양기관청구 1단계
자동점검 수정·보완 2단계
자동점검
A04302670 전액조정(K) 「수정된 코드」란에
“A04302671"를 입력하고 저장
인정
Splint Roll(K8405008, 265,890원)을 사용하고 재료대 파일에 존재하지 않는 코드로 청구하고
증빙자료도 신고하지 않은 경우 ⇒ 코드수정
및 치료재료 접수
요양기관청구 1단계
자동점검 수정·보완 2단계
자동점검
코드 금액 전액조정(K) 「수정된코드」란에 “K8405008”을 입력하고 265,890원인 Splint Roll을
「치료재료대접수」에 링크하여 입력 및 저장 인정
K8405003 265,890
L 코드로 조정된 경우
수탁기관기호 기재 착오인 경우
예시) 나102(헤마토크리트) 검사를 수탁기관(12345678)에
의뢰후 수탁기관기호를 “12345555”로 청구한 경우
요양기관청구 1단계
자동점검 수정·보완 2단계
자동점검
12345555 전액조정(L) 「수정된 코드」란에
“12345678”을 입력하고 저장 인정
검사의뢰일 기재 착오인 경우
예시)
경우
요양기관청구 1단계
자동점검 수정·보완 2단계
자동점검
“20050930”을 입력하고 저장 인정
U 코드로 조정된 경우
의약분업 기관에서 예외구분코드 기재 누락한 경우 ⇒「수정된
코드」란에 해당 예외구분코드를 입력
예시) 퇴장방지의약품인 바리움정(G11400051)을 원외처방 후 예외구분코드 기재 없이
저가가산금을 청구한 경우
요양기관청구 1단계
자동점검 수정·보완 2단계
자동점검
예외구분코드
기재누락 전액조정(U) 「수정된 코드」란에 “99”를 입력하고 저장 인정
의약분업 기관에서 예외구분코드 기재 착오한 경우 ⇒「수정된
코드」란에 해당 예외구분코드로 수정하여 입력
예시) 자궁경관폴립절제술시 세나써트질정(A35100921) 투여 후 예외구분코드를 “88”로 착오 기재한 경우
요양기관청구 1단계
자동점검 수정·보완 2단계
자동점검
예외구분코드
" 88 " 전액조정(U) 「수정된 코드」란에
“55”를 입력하고 저장 인정
B 야간가산시간 미기재로 조정된 경우
야간가산료 청구 시 특정내역기재란(구분코드:JS010)에 실시일자ㆍ시간 누락한 경우
「수정사항」란에 실시일자ㆍ시간 입력 (기재형식 : CCYYMMDDHHMM) (예시) 진찰료 야간가산 1회 청구 시
특정내역기재란(구분코드:JS010)에 야간가산 일자·시간을 누락한 경우
요양기관청구 1단계
자동점검
수정·보완 2단계
자동점검
코드
금액
실시일자
·시간
야간가산
일자시간1
야간가산
일자시간2
야간가산
일자시간3
AA154010
13,880원 미기재 가산금액
조정(B)
200610081830
입력하고 저장
- 인정
주 : 수정ㆍ보완 시 줄 단위 별로 가산시간 3개까지 입력가능
동일유형(동일코드)의 조정이 여러 건에서 발생한 경우
화면 좌측상하단의「일괄수정」화면을 이용하여 한 번에 일괄로 수정 가능
예시) 베아제정(A04302671)을 사용하고 약가 파일에 없는 코드로 청구하여 K조정이 여러 건에서
발생한 경우
요양기관청구 1단계
자동점검 수정·보완 2단계
자동점검
A04302670 전액조정(K) 「일괄수정」을 클릭하여 수정 대상
명세서일련번호 및 코드(A04302670)를 입력하고 수정 값 코드에“A04302671”을 입력 인정
91(수진자 주민등록번호상이)로 심사불능처리된 경우
수진자 주민등록번호상이로 심사불능처리된
경우 ⇒ 수진자 주민등록번호 수정
예시) 오류 주민등록번호 70XXXX-1XXXXXX로 청구하였으나 기재점검에서 오류로 확인된 경우
요양기관청구 1단계
자동점검 수정·보완 2단계
자동점검
70XXXX-1XXXXXX 심사불능
(91) 국민건강보험공단 확인(유선 또는
홈페이지조회)후 주민등록번호 수정 인정
* 명세서일련번호 확인하는 법
0024300 은 243번입니다.
0024400 은 244번입니다.
이 번호는 Adams EDI 프로그램에서 확인 가능합니다.
EDI 프로그램 실행 후,
EDI송신_건강보험/의료급여송신 으로 들어갑니다.
EDI송신_건강보험/의료급여송신 화면 오른쪽 하단의 구자료를 클릭하세요.
구자료에는 병원에서 청구한 EDI송신 자료가 전부 다 저장되어 있습니다.
구자료 버튼을 클릭 후 청구자료 리스트에서 원하는 청구월 자료를 클릭하시고
하단의 심사버튼을 클릭하세요.
명세서일련번호 244번의 내역을 확인하실 수 있습니다.
청구오류(A, F, K 등 기재착오) 서비스 처리내역
및 발생유형별 처리방법 문의
본 원 : 02)705-6147~8, 6490~1 대전지원 : 042)600-7032, 7066
서울지원 : 02)3772-8830, 8835, 8838 수원지원 : 031)259-1419, 1420
부산지원 : 051)630-4027, 4032 창원지원 : 055)239-7621,
7653
대구지원 : 053)750-9321, 9411 대전지원 : 042)600-7032, 7066
광주지원 : 062)605-2733,
2774
A, F, K 등 서비스 사용신청 및 기본사용방법 문의
본 원 : 02) 705-6184