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관리자 
2004-06-24 통계 관리
1. 의료기관 통계의 개념
일반적으로 통계란 특정 현상이나 항목에 관한 자료들을 일정한 기준에 의하여 숫자로 나타낸 것을 말한다. 따라서 의료기관에 관련된 여러 현상들에 관한 자료들을 일정한 기준에 따라 작성한 계수적 제 정보를 병원통계라 할 수 있으며, 병원통계는 대상 분야에 따라 대체로 원무통계, 진료통계, 병원경영통계 등으로 구분할 수 있다.
원무통계란 의료기관이 제공한 진료서비스를 받은 환자의 수와 같은 진료량에 관한 사항, 진료서비스를 제공함으로써 발생한 진료비에 관한 사항, 병상이용도에 관한 사항, 진료권에 관한 사항 및 기타 원무관리와 관련된 통계이며, 진료통계란 진료 뿐만 아니라 의학연구, 사망, 부검, 감염 등에 관한 통계이며, 병원경영통계란 병원의 경영활동을 계량적으로 분석하거나 종합에 관한 사항 즉 생산성 활동성, 수익성, 유동성 등에 관련된 통계를 말한다.
최근 진료수입 관리의 중요성이 높아지면서 통계에 대한 관심도 더불어 높아지고 있고, 이에 따라 전산 시스템에서 보여주는 통계 자료도 증가하고 있다.
2. 원무통계
일반적으로 의료기관에서 가장 많이 사용하고 있는 원무관리와 관련된 통계 항목과 항목별 산정 원칙은 다음과 같다.
1) 환자현황통계
① 업무일보
외래 환자의 보험별 내원현황과 입원환자의 보험별 재원/퇴원 현황 및 병동별 재원환자 수, 퇴원환자 재원일수 등 일자별로 의료기관의 환자 관리 현황을 파악할 수 있는 통계이다.
외래환자에 대해서는 보험별로 일계와 월누계를 통계, 해당월의 외래 내원 환자수를 알 수 있다.
입원환자에 대해서는 전일재원 환자수와 금일 입/퇴원 환자 수를 통해 금일 재원 환자 수와 재원월누계를 표시하고, 다시 이 값을 외래 내원환자 수와 합산해 일평균 재원(외래의 경우 내원)환자수를 알 수 있다. 퇴원환자에 대해서는 별도로 보험별 퇴원환자 재원일 수를 통해, 보험별 병실 가동률을 알 수 있다.
병동별 재원환자는 병동별로 전일재원, 금일재원, 재원월누계 환자 수를 통해 병동별 병실 가동률까지 확인할 수 있다.
② 초재진 외래 입원 과별 현황
보험종류별, 진료과목별 환자 수를 초진, 재진으로 구분하여 표시한다. 내원한 외래 환자에 대해 계속 진료중인 환자와 새로 내원한 환자에 대한 분포를 알기 위해 사용한다.
③ 년도별 환자현황
해당 진료년도의 외래/입원/퇴원환자를 월별로 표시한다. 외래 환자는 신환,구환,초진,재진으로 구분하여 표시하고, 입원환자는 신환, 구환, 퇴원환자를 표시한다. 월별 외래 환자 분포 현황 및 평균 입원 환자 분포를 알기 위해 사용한다.
2) 수금(수입)통계
① 외래수입현황
외래 환자의 보험별, 수납담당자별, 진료과목 또는 진료실별 수입집계를 보여준다. 일별로 확인하는 외래수입일보와는 별도로 특정 기간 동안의 총진료비, 환자부담금, 보험 청구액, 미수금, 할인금, 환불금 등을 확인함으로 써 외래환자를 통한 전반적인 수입분포를 확인할 수 있다.
② 입원수입현황
입원 환자의 보험별, 수납담당자별, 진료과목 또는 담당의사별 수입집계를 보여준다. 특정기간 동안의 총진료비, 환자부담금, 보험청구액, 미수금, 할인액, 환불금, 중간수납액 등을 통해 입원환자의 전반적인 수입분포를 확인할 수 있다. 입원환자의 경우 진료비가 외래 환자에 비해 크기 때문에, 최근에는 카드로 결재하는 경우가 많으므로, 현금수납액과 카드수납액을 구분하는 것이 좋다.
③ 퇴원환자 의료수입 분석
특정 기간 동안에 퇴원한 환자에 대해 보험별로 평균재원일수, 총수입, 1인당 평균 환자부담금 등을 표시한다. 재원기간 과 수입금액을 동시에 확인할 수 있으므로, 보험별 환자 1인을 통해 발생하는 수입현황을 확인할 수 있다. 해당 기간 동안 입원진료에 투입된 의료기관 인력과 비교하면, 적정 의료인력 수준까지 파악할 수 있다.
④ 진료비 납입 및 미수관리대장
일별 또는 월별로 이월미수금, 미수납입금, 현재미수금을 표시한다. 전체 미수금 현황 뿐만 아니라, 미수금이 존재하는 환자까지 파악하여 미수금 관리 대장으로 활용할 수 있다.
3) 약품소모통계
① 약품/치료재료대 소모현황
항목별(내복, 외용, 주사료), 처방구분별(원내, 원외) 약품, 치료재료대 소모현황 및 특정약품에 대한 보험별 소모현황을 알 수 있다. 종합병원 등 다양한 진료과목이 존재하는 의료기관의 경우 의약품이나 치료재료대의 구입 계획을 수립할 때에도 활용할 수 있다.
② 환자별 약품 소모현황
특정환자 또는 특정의약품에 대한 약품 사용현황을 표시한다. 이를 통해 향정신성의약품, 마약류 등 특별 관리가 필요한 약품 사용현황도 파악할 수 있다.
③ 제약회사별 약품 소모현황
특정 제약회사별 약품 사용현황 및 금액을 표시한다. 이 자료를 통해 제약회사별 결재금액도 파악할 수 있다.
3. 진료통계
진료 행위, 상병 등의 진료 내용에 대한 통계는 약품, 재료대 등의 소모품 통계와 마찬가지로 병원 진료 원가를 계산하고, 의료 행위의 적정성 여부를 판단하기 위해 필요하다. 일반적으로 진료행위와 관련해 의료기관에서 가장 많이 사용하고 있는 통계 항목은 다음과 같다
1) 진료행위별 통계
진료과목, 진료실, 의사별 또는 급여구분(급여, 비급여), 진료구분(외래, 입원, 퇴원)별 진료 행위 사용 현황 및 금액을 표시합니다. 검사실, 방사선실 등의 진료지원실이 있는 의료기관에서는 진료행위별 집계를 통해 각 지원실별 업무 현황 및 병원 경영 기여도를 확인할 수 있다.
2) 상병별 통계
상병코드별 환자수, 내원일 수, 진료비, 평균내원일, 환자당진료비, 내원일당 진료비 등의 항목을 표시한다. 이 기능에는 상병을 주상병과 부상병으로 구분하여 조회할 수 있는 기능을 포함해야 하며, 이를 통해 상병별 환자분포, 진료행위의 흐름 등을 파악할 수 있다. 이 결과값을 토대로 의료기관 내 필요 장비 및 인력 현황까지도 파악할 수 있다
4. 보험청구통계
보험 청구를 통해 얻는 수입은 의료기관 전문과목이나 의료장비에 따라 차이는 있겠지만, 전체 수입의 50% 이상을 차지하므로 이에 대한 현황 파악은 향후 수익 개선을 위해 중요한 부분이다. 가장 일반적으로 사용하고 있는 통계는 보험별 통계는 보험별 청구건수 및 청구금액 등을 보여준다. 보험 청구된 금액은 의료기관 입장에서는 지급이 보장된 미수금액 이므로, 향후 지출 및 수입관리를 위해 지급 예상 금액이나 지급일 관리는 특별한 관리가 필요한 부분이다.
